Công văn 5340/BHXH-CSYT giải quyết vướng mắc trong thực hiện bảo hiểm y tế do Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành

Kính gửi: Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương

Để thống nhất giải quyết những khó khăn, vướng mắc trong tổ chức thực hiện chính sách BHYT, sau khi Bộ Y tế có Thông báo số 908/TB-BYT ngày 04/11/2010 về kết luận của Thứ trưởng Nguyễn Thị Xuyên tại cuộc họp ngày 06/10/2010, Bảo hiểm xã hội Việt Nam hướng dẫn bổ sung một số vấn đề tiếp theo Công văn số 4884/BHXH-CSYT ngày 09/11/2010 hướng dẫn nghiệp vụ giám định, thanh toán chi phí KCB BHYT, cụ thể như sau:

1. Về việc tham gia vào Hội đồng đấu thầu thuốc của Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương:

Trong thời gian chờ liên Bộ Y tế - Tài chính sửa đổi Thông tư liên tịch số 10/2007/TTLT/BYT-BTC ngày 10/8/2007 hướng dẫn đấu thầu mua thuốc trong các cơ sở y tế công lập, đề nghị BHXH các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương (sau đây gọi chung là BHXH các tỉnh) thống nhất với Sở Y tế về việc cử đại diện của cơ quan BHXH tham gia vào Hội đồng đấu thầu thuốc theo đúng quy định tại điểm c, khoản 3, Điều 15 Quy chế phố hoạt động trong thực hiện chính sách, pháp luật về BHYT ban hành kèm theo Quyết định số 5205/QĐ-BYT ngày 30/12/2008 của Bộ trưởng Bộ Y tế.

2. Về việc thanh toán chi phí đối với một dịch vụ kỹ thuật (DVKT):

- Đối với các DVKT có trong danh mục ban hành kèm theo Thông tư liên Bộ số 14/TTLB và Thông tư liên tịch số 03/2006/TTLT-BYT-BTC-BLĐTBXH (sau đây được gọi là Thông tư số 03) nhưng đã được cấp có thẩm quyền phê duyệt giá cao hơn khung giá quy định tại các Thông tư nói trên: Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán bằng mức giá tối đa theo quy định của khung giá này.

- Đối với các DVKT vừa có tên trong Thông tư liên Bộ số 14/TTLB vừa có tên trong Thông tư liên tịch số 03 (trừ các DVKT quy định tại mục C2.7): Quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán theo giá được cấp có thẩm quyền phê duyệt theo khung giá của Thông tư số 03.

- DVKT chụp CT-Scanner 16 lát, 24 lát, 64 lát: Quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán theo mức giá được cấp có thẩm quyền phê duyệt như đối với DVKT mới theo quy định tại điểm b, khoản 4, Điều 24, Thông tư liên tịch số 09/2009/TTLT ngày 14/8/2009 của liên Bộ Y tế - Tài chính.

BHXH các tỉnh có trách nhiệm thẩm định cơ cấu giá của các DVKT này để có căn cứ xác định đúng phạm vi chi trả của quỹ BHYT.

Việc thanh toán chi phí một số DVKT nêu tại điểm 2, Công văn này được áp dụng thực hiện từ ngày 04/11/2010 và không có giá trị hồi cứu trở lại thời gian trước đó.

3. Về việc phối họp trong công tác thanh tra, kiểm tra:

Hằng năm, Bảo hiểm xã hội các tỉnh phối hợp vót Sở Y tế xây dựng kế hoạch kiểm tra việc thực hiện công tác khám chữa bệnh BHYT trên địa bàn theo đúng quy định tại Điều 16, Quy chế phối hoạt động trong thực hiện chính sách, pháp luật về BHYT ban hành kèm theo Quyết định số 5205/QĐ-BYT ngày 30/12/2008 của Bộ trưởng Bộ Y tế.

Nhận được Công văn này, đề nghị BHXH các tỉnh trao đổi và thống nhất với Sở Y tế để chỉ đạo các cơ sở khám chữa bệnh BHYT triển khai thực hiện. Các nội dung khác sẽ được hướng dẫn tiếp sau khi có sự thống nhất của Bộ Y tế, Bộ Tài chính và BHXH Việt Nam.

Trong quá trình thực hiện, nếu có khó khăn, vướng mắc, đề nghị BHXH các tỉnh báo cáo về BHXH Việt Nam để kịp thời có hướng chỉ đạo, giải quyết.