Công văn 301/BHXH-CSYT về thanh toán vật tư y tế trong mổ tim hở đối với trẻ em dưới 6 tuổi do Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành

Ngày 21/12/2010 Bộ Y tế có Công văn số 8831/BYT-BH hướng dẫn việc thanh toán vật tư y tế sử dụng trong mổ tim hở cho trẻ em dưới 6 tuổi theo chế độ KCB BHYT (xin gửi kèm bản photo Công văn số 8831/BYT-BH). Để thống nhất thực hiện trên phạm vi cả nước, BHXH Việt Nam đề nghị BHXH các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, BHXH Bộ Quốc phòng (sau đây gọi chung là BHXH tỉnh) thống nhất với Sở Y tế và các cơ sở KCB BHYT để thực hiện một số nội dung cụ thể như sau:

1. Tổ chức cung ứng các loại VTYT sử dụng trong Phẫu thuật mổ tim hở có chạy máy tim phổi nhân tạo theo quy định tại điểm 1, Công văn số 8831/BYT-BH nêu trên, không để người bệnh tự mua theo quy định về đấu thầu mua sắm. Đồng thời thống nhất với cơ sở KCB định mức sử dụng các loại VTYT này trong phẫu thuật mổ tim hở phù hợp với tình trạng bệnh và yêu cầu chuyên môn.

2. Thống nhất mức thanh toán chi phí KCB BHYT đối với mỗi ca mổ tim hở có chạy máy tim phổi nhân tạo bao gồm:

- Giá thu một phần viện phí của một ca mổ tim hở đã được cấp có thẩm quyền phê duyệt.

- Chi phí các loại VTYT sử dụng trong mỗi ca mổ tim hở quy định tại điểm 1, Công văn số 8831/BYT-BH theo định mức sử dụng đã được thống nhất với cơ quan BHXH.

- Chi phí mạch máu nhân tạo, miếng vá nhân tạo, chi phí máu và chế phẩm máu (nếu có) thực tế sử dụng của trẻ em dưới 6 tuổi trong quá trình thực hiện phẫu thuật tim hở.

BHXH các tỉnh có trách nhiệm tổ chức thực hiện giám định chặt chẽ, tránh thanh toán trùng lặp các loại VTYT đã được tính trong cơ cấu giá của mỗi ca mổ tim hở, đảm bảo quyền lợi cho TE dưới 6 tuổi theo đúng quy định của luật BHYT và các văn bản hướng dẫn thực hiện.

Nhận được Công văn này, đề nghị BHXH các tỉnh khẩn trương phối hợp với Sở Y tế, cơ sở KCB BHYT triển khai thực hiện. Nếu có khó khăn, vướng mắc thì báo cáo BHXH Việt Nam để có hướng chỉ đạo, giải quyết.