Công văn 2373/BHXH-TTKT năm 2019 về nội dung thanh tra quyết toán bảo hiểm y tế và kiểm tra đột xuất cơ sở khám chữa bệnh do Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành

Kính gửi: Văn phòng Chính phủ.

Ngày 17/06/2019 Bảo hiểm xã hội Việt Nam (BHXH) nhận được Công văn số 5258/VPCP-DMDN ngày 14/6/2019 của Văn phòng Chính phủ về việc chuyển kiến nghị của Công ty TNHH Phòng khám đa khoa Bình An, địa chỉ 48/B1 đường ĐT 743, khu phố 3 phường An Phú, thị xã Thuận An tỉnh Bình Dương về nội dung thanh tra quyết toán bảo hiểm y tế (BHYT) và kiểm tra đột xuất cơ sở khám chữa bệnh (KCB). Sau khi xem xét, BHXH Việt Nam xin báo cáo Văn phòng Chính phủ như sau:

1. Về chức năng thanh tra chuyên ngành đóng BHXH, BHYT, Bảo hiểm thất nghiệp (BHTN) và kiểm tra việc thực hiện chính sách BHYT của BHXH Việt Nam.

- Luật BHYT số 25/2008/QH12 ngày 10/7/2014 và Luật sửa đổi bổ sung một số điều của Luật BHYT số 46/2014/QH13 ngày 13/6/2014, Tại Khoản 1 Điều 29 quy định: “Nội dung giám định BHYT bao gồm: (1) Kiểm tra thủ tục khám bệnh, chữa bệnh BHYT; (2) Kiểm tra, đánh giá việc chỉ định điều trị, sử dụng thuốc, hóa chất, vật tư, thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế cho người bệnh; (3) Kiểm tra, xác định chi phí khám bệnh, chữa BHYT”.

- Khoản 3 Điều 13 Luật BHXH số 58/2014/QH13 quy định: “Cơ quan BHXH thực hiện chức năng thanh tra chuyên ngành về đóng BHXH, BHTN và BHYT theo quy định của Luật này và quy định khác của pháp luật có liên quan”.

- Nghị định số 01/2016/NĐ-CP ngày 05/01/2016 của Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của BHXH Việt Nam, cơ quan BHXH có nhiệm vụ, quyền hạn tại Điều 2, cụ thể như sau:

+ Khoản 12: “Tổ chức ký hợp đồng, giám sát thực hiện hợp đồng với các cơ sở khám, chữa bệnh có đủ điều kiện, tiêu chuẩn chuyên môn, kỹ thuật; kiểm tra thủ tục, chất lượng khám, chữa bệnh BHYT; kiểm tra, đánh giá việc chỉ định điều trị, sử dụng thuốc, hóa chất, vật tư, thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế cho người bệnh; kiểm tra, xác định chi phí khám, chữa bệnh BHYT; bảo vệ quyền lợi người tham gia BHYT và chống lạm dụng chế độ BHYT…”.

+ Khoản 16: “Kiểm tra việc ký hợp đồng, việc đóng, trả BHXH, BHTN, BHYT đối với cơ quan, đơn vị, tổ chức sử dụng lao động, cá nhân, cơ sở khám, chữa bệnh; từ chối việc đóng và yêu cầu chi trả các chế độ BHXH, BHTN, BHYT không đúng quy định của pháp luật”.

Đối chiếu với quy định nêu trên thì cơ quan BHXH thực hiện chức năng thanh tra chuyên ngành về đóng BHXH, BHYT, BHTN; kiểm tra, đánh giá việc chỉ định điều trị, sử dụng thuốc, hóa chất, vật tư, thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế cho người bệnh; kiểm tra, xác định chi phí khám bệnh, chữa BHYT đối với tất cả các cơ sở KCB có ký hợp đồng KCB BHYT là đúng các quy định hiện hành của pháp luật.

2. Ý kiến của Công ty TNHH Phòng khám đa khoa Bình An

Ngày 24/06/2019, Công ty TNHH Phòng khám đa khoa Bình An có Công văn số 11/CVCT.2019 gửi Văn phòng Chính phủ, BHXH Việt Nam, BHXH tỉnh Bình Dương trong đó khẳng định nội dung kiến nghị gửi lên Cổng thông tin điện tử của Chính phủ không phải của Công ty, không gửi bất cứ một văn bản kiến nghị nào đến Văn phòng Chính phủ về việc thanh tra, kiểm tra, quyết toán định kỳ của cơ quan BHXH, đồng thời đề nghị Văn phòng Chính phủ xác minh làm rõ lại vấn đề này để ngăn chặn những hành vi xấu của kẻ gian, giúp cơ sở yên tâm hoàn thành tốt nhiệm vụ KCB cho người dân.

Trên đây là báo cáo về nội dung phản ánh của Công ty TNHH Phòng khám đa khoa Bình An tỉnh Bình Dương, BHXH Việt Nam trân trọng báo cáo Văn phòng Chính phủ./.