Công văn 1878/BHXH-NVGĐ1 năm 2014 hướng dẫn hệ thống xây dựng danh mục giá dịch vụ kỹ thuật do Bảo hiểm xã hội thành phố Hồ Chí Minh ban hành

BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM BẢO HIỂM XÃ HỘI TP. HỒ CHÍ MINH --------	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ----------------
Số: 1878/BHXH-NVGĐ1 V/v hướng dẫn hệ thống xây dựng danh mục giá các dịch vụ kỹ thuật.	Tp. Hồ Chí Minh, ngày 27 tháng 06 năm 2014

 

Kính gửi: Các cơ sở khám chữa bệnh BHYT.

Để thống nhất áp dụng giá DVKT theo quy định tại Thông tư số 03/2006/TTLT-BYT-BTC-BLĐTB&XH ngày 26/1/2006 và Thông tư 04/2012/TTLT-BYT-BTC ngày 29/2/2012; Quyết định 4070/QĐ-UBND ngày 25/8/2011, Bảo hiểm xã hội Tp. Hồ Chí Minh đề nghị như sau:

1. Đối với các đơn vị ngành, đơn vị tư nhân:

1.1. Tiền khám bệnh, tiền ngày giường bệnh:

- Các đơn vị thuộc ngành: căn cứ vào phân hạng bệnh viện đã được phê duyệt để xây dựng bảng giá khám bệnh và tiền ngày giường bệnh theo hạng bệnh viện tại Thông tư số 04.

- Các đơn vị tư nhân chưa được xếp hạng: tạm thời áp giá tiền ngày giường, tiền khám bệnh (mục A, B trong Thông tư 04) tương đương bệnh viện hạng 3 và phòng khám đa khoa, trong khi chờ thẩm định xét tương đương hạng bệnh viện.

1.2. Các dịch vụ kỹ thuật tại Thông tư số 04:

Áp giá theo mức giá của UBND Tp. Hồ Chí Minh phê duyệt (đính kèm quyết định số 17/2014/QĐ-UBND ngày 09/5/2014).

2. Các đơn vị hệ thống danh mục giá viện phí theo Thông tư 03/2006/TTLT-BYT-BTC- BLĐTB&XH, Thông tư 04/2012/TTLT-BYT-BTC và Quyết định 4070/QĐ-UBND căn cứ vào danh mục kỹ thuật đã được phê duyệt, cụ thể:

- Các dịch vụ kỹ thuật đã được phê duyệt hoặc thỏa thuận tại Thông tư 03 và Thông tư 04 trừ mục C4 của Thông tư 04 tổng hợp vào mẫu M1.

- Các dịch vụ kỹ thuật tại mục C4 của Thông tư 04 đã được phê duyệt hoặc thỏa thuận đơn vị tổng hợp vào mẫu M2 (lưu ý chỉ xây dựng các DVKT chưa được ban hành giá tại Thông tư 03 và Thông tư 04).

- Các dịch vụ kỹ thuật tương đương tại Quyết định 4070 chưa có giá cụ thể trong Thông tư 03 và Thông tư 04: đơn vị tổng hợp vào mẫu M3.

Đề nghị các đơn vị truy cập vào trang web của Bảo hiểm xã hội Tp.Hồ Chí Minh www.bhxhtphcm.gov.vn, mục Văn Bản  ® Văn bản của BHXH TPHCM ® Giám định BHYT ® “Khung giá dịch vụ KCB từ 01/06/2014”, hoặc theo đường link: http://bhxhtphcm.gov.vn/Resource/vanban/giavienphi2014-1.xlsx

3. Hồ sơ gởi về BHXH Tp.Hồ Chí Minh bao gồm:

- Danh mục giá DVKT (mẫu M1, M2, M3): 4 bảng + file điện tử và các quyết định giá đã được phê duyệt hoặc thỏa thuận.

- Danh mục dịch vụ kỹ thuật: 4 bản sao + file điện tử.

Lưu ý:

- File điện tử gửi theo địa chỉ mail: bhxhtphcm_nvgd1@.bhxhtphcm.gov.vn và danhmucdvkt@gmail.com.

- Hồ sơ giấy gửi theo địa chỉ: Phòng Nghiệp vụ Giám định 1 - 117C Nguyễn Đình Chính - P15 - Quận Phú Nhuận trước ngày 31/7/2014 để thỏa thuận thanh toán cho người có thẻ BHYT.

Đề nghị các đơn vị nhanh chóng thực hiện, nếu có vướng mắc vui lòng liên hệ giám định viên tại bệnh viện hoặc liên hệ số điện thoại 3.99.79.039 - nội bộ 1816 để được hướng dẫn.

Trân trọng./.

 

Nơi nhận: - Như trên - Sở Y tế (để p/h); - Lưu VT, NVGĐ1,2.

GIÁM ĐỐC Cao Văn Sang

HƯỚNG DẪN NHẬP THÔNG TIN DANH MỤC KỸ THUẬT

Sau khi xây dựng xong Bảng giá DVKT, các CSKCB gửi lại như sau:

+ Gửi vào 2 email: bhxhtphcm_nvgd1@bhxhtphcm.gov.vn và danhmucdvkt@gmail.com

+ Chỉ gửi DUY NHẤT 1 file EXCEL chứa đầy đủ thông tin của 4 Sheet: "Mau 1", "Mau 2", "Mau 3", và "Mau PTKT"

+ Tên file theo cấu trúc: MãCSKCB_TênCSKCB_DVKT_Ngaythangguifile

+ Tiêu đề mail: MãCSKCB_TênCSKCB_DVKT_Ngaythangguifile

+ VD: 79014_NguyenTrai_12072014

Nguyên tắc chung

- Các CSKCB giữ nguyên tên mục lục, số thứ tự của bảng giá.

- Các CSKCB giữ lại dòng chứa DVKT mà cơ sở mình ĐƯỢC PHÊ DUYỆT thực hiện, xóa các dòng chứa DVKT mà cơ sở mình KHÔNG ĐƯỢC PHÊ DUYỆT thực hiện.

- Các CSKCB giữ nguyên dữ liệu các cột (2) - Mã hóa, cột (3) - Các loại DVKT, cột (10) - Ghi chú.

- Các CSKCB chỉ được thay đổi dữ liệu cột (7) khi có quyết định phê duyệt giá riêng.

1) Hướng dẫn điền thông tin Mẫu 1

	STT	Mã Hóa	Các loại DVKT	DMKT được phê duyệt			Giá DVKT được phê duyệt			GHI CHÚ
				Mã DVKT theo QĐ23 (QĐ 43)	Số QĐ	Ngày ban hành	Giá DVKT	Số QĐ	Ngày ban hành
	(1)	(2)	(3)	(4)	(5)	(6)	(7)	(8)	(9)	(10)
(A)			Phần C: Khung giá các dịch vụ kỹ thuật và xét nghiệm:
			Chẩn đoán bằng hình ảnh
			SIÊU ÂM
	40	TT04.C1.1.1	Siêu âm                 (B)	QD43.NOI.TH.314	1163/QĐ-SYT	01/04/2014	35,000	1335/QĐ-SYT	26/05/2014
	41	TT04.C1.1.2	Siêu âm Doppler màu tim 4 D (3D REAL TIME)				278,000
	42	TT04.C1.1.3	Siêu âm Doppler màu tim/mạch máu qua thực quản				510,000
	43	TT04.C1.1.4	Siêu âm trong lòng mạch hoặc Đo dự trữ lưu lượng động mạch vành FFR				1,538,000			Chưa bao gồm bộ đầu dò siêu âm, bộ dụng cụ đo dự trữ lưu lượng động mạch vành và các dụng cụ để đưa vào lòng mạch

Lưu ý:

(A)	- Các CSKCB giữ nguyên tên mục lục chính
	+ VD: Để khai báo 4 DVKT như trên, các CSKCB phải giữ lại tên 2 mục chính là "Chẩn đoán hình ảnh", và "Siêu âm"
(B)	- Các CSKCB điền thông tin vào các cột (4), (5), (6), (8), (9). Mã các DVKT dùng để điền vào cột (4) được lấy từ Sheet "QĐ 43" hoặc "QĐ 23".
	+ VD: BV được phê duyệt dịch vụ "Siêu âm" có mã dịch vụ là TT04.C1.1.1:
	+ Mã phân tuyến theo QĐ43 là QD43.NOI.TH.314, số quyết định là 1163/QĐ-SYT, ngày ban hành là 01/04/2014.
	+ Quyết định phê duyệt giá có số quyết định là: 1335/QĐ-SYT, ngày ban hành là 26/05/2014.

 

(C) - Lưu ý với những mục được Ghi chú (cột (10)) là: "Ngoài phạm vi", "Thẩm mỹ" thì các CSKCB không được chọn

2) Hướng dẫn điền thông tin Mẫu 2

- Cách điền thông tin của các cột (4), (5), (6), (7), (8), (9) tương tự như Mẫu 1

Lưu ý:

(D) - Lưu ý với những DVKT được báo rằng tồn tại giá tại một mục nào trước đó (cột (11)) thì các CSKCB cũng không được chọn

3) Hướng dẫn điền thông tin Mẫu 3

STT	(E) Mã hóa	Tên phẫu thuật, thủ thuật	Mã Hóa theo TT03/TT04	DMKT được phê duyệt			Giá DVKT được phê duyệt			Ghi chú
				Mã DVKT (QD43)	Số QĐ	Ngày ban hành	Giá DVKT	Số QĐ	Ngày ban hành
(1)	(2)	(3)	(4)	(5)	(6)	(7)	(8)	(9)	(10)	(11)
		DANH MỤC DỊCH VỤ KỸ THUẬT TƯƠNG ĐƯƠNG THEO TTLT 03
		CHUYÊN KHOA NGOẠI
		PHẪU THUẬT LOẠI ĐẶC BIỆT
	QD4070.I.3	Tán sỏi mật bằng laser (chưa bao gồm đầu cắt laser)	TT03.C2.1.75				2,500,000
	QD4070.I.12	Nội soi khâu chóp xoay	TT03.C2.1.104				2,000,000
	QD4070.I.13	Nội soi mài mỏm cùng đòn	TT03.C2.1.104				2,000,000
	QD4070.I.14	Nội soi cắt lọc sụn viền trước trên - khâu gân chóp xoay	TT03.C2.1.104				2,000,000
	QD4070.I.15	Nội soi cắt hoạt mạc viêm	TT03.C2.1.104				2,000,000
	QD4070.I.16	Nội soi Plica	TT03.C2.1.104				2,000,000
	QD4070.I.17	Nội soi tổn thương mâm chày	TT03.C2.1.104				2,000,000
	QD4070.I.20	Phẫu thuật bắc cầu trong tắc động mạch mãn tính chi dưới	TT03.C2.1.19				6,000,000

 

(E)	- Cách điền thông tin của các cột (5), (6), (7), (9), (10) tương tự như Mẫu 1, Mẫu 2
	- Lưu ý trên phần mềm viện phí PHẢI sử dụng bộ Mã DVKT tại cột (2) (QD4070...)
	- KHÔNG sử dụng Cột (4) mã tương đương, cột (4) chỉ mang tính chất tham khảo.

4) Hướng dẫn điền thông tin Mẫu PTKT

- Các CSKCB dựa vào dữ liệu trong Sheet "QĐ 43" để chọn đúng tên DVKT và mã tương ứng, điền vào Sheet "Mau PTKT" để khai báo tuyến sử dụng DVKT cho cơ sở mình

Lưu ý

- Các CSKCB giữ lại tên mục chính của DVKT

VD: để khai báo 6 DVKT như trên, các CSKCB phải giữ lại tên 2 Mục chính là: "I. HỒI SỨC CẤP CỨU VÀ CHỐNG ĐỘC", và "A. TUẦN HOÀN"

(F) Lưu ý điền thật chính xác cột (4)

 

Mẫu 1/DVKT

KHUNG GIÁ DỊCH VỤ KHÁM CHỮA BỆNH TỪ 01/06/2014
(THEO TTLT 03 & TTLT04, KHÔNG BAO GỒM MỤC C4)

 

Mẫu 3/DVKT

KHUNG GIÁ DỊCH VỤ KHÁM CHỮA BỆNH TỪ 01/06/2014
(TƯƠNG ĐƯƠNG QĐ 4070/QĐ-UBND)

 

Mẫu 2/DVKT

KHUNG GIÁ DỊCH VỤ KHÁM CHỮA BỆNH TỪ 01/06/2014
(MỤC C4: THEO QĐ 1904 & QĐ 2590)