Công văn 2960/BHXH-DVT năm 2015 về kiểm soát chi phí và quản lý thanh toán các thuốc bảo hiểm y tế có hàm lượng, dạng bào chế, dạng phối hợp ít có cạnh tranh trong đấu thầu và có chi phí cao do Bảo Hiểm Xã Hội Việt Nam ban hành

Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam nhận được Công văn số 4837/BYT-BH ngày 07/7/2015 của Bộ Y tế về việc thanh toán chi phí và quản lý sử dụng 23 thuốc theo Công văn số 894/BHXH-DVT. Về vấn đề này, BHXH Việt Nam yêu cầu BHXH các tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương, Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến khu vực phía Bắc, Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến khu vực phía Nam (sau đây gọi chung là BHXH tỉnh) thực hiện như sau:

1. Về việc tham gia lựa chọn nhà thầu cung cấp thuốc:

1.1. Trong quá trình tham gia lựa chọn nhà thầu cung cấp thuốc tại các Hội đồng đấu thầu, BHXH tỉnh thực hiện và rà soát danh mục thuốc, giá thuốc trong kế hoạch lựa chọn nhà thầu ngay từ khi cơ sở khám chữa bệnh (KCB) lập kế hoạch mua sắm; kịp thời phát hiện và đề nghị Hội đồng đấu thầu không đưa vào kế hoạch mua sắm các thuốc có hàm lượng, dạng bào chế, dạng phối hợp ít có cạnh tranh trong đấu thầu và có chi phí cao nếu đã có các thuốc cùng hoạt chất với hàm lượng, dạng bào chế, dạng phối hợp bảo đảm cạnh tranh trên thị trường.

1.2. Trường hợp đặc biệt cơ sở KCB cần sử dụng các thuốc có hàm lượng, dạng bào chế, dạng phối hợp ít có cạnh tranh trong đấu thầu và có chi phí cao, BHXH tỉnh đề nghị đơn vị chịu trách nhiệm xây dựng kế hoạch lựa chọn nhà thầu báo cáo Bộ Y tế bằng văn bản về lý do sử dụng các thuốc trên, số bệnh nhân dự kiến, số lượng sử dụng dự kiến, tỷ lệ sử dụng thuốc có hàm lượng, dạng bào chế, dạng phối hợp ít có cạnh tranh trong đấu thầu so với thuốc thông dụng; các trường hợp chỉ định, sử dụng thuốc ….; đồng thời gửi kèm theo biên bản họp, thống nhất của Hội đồng thuốc và điều trị của các cơ sở KCB có nhu cầu. Chỉ dựa các thuốc này vào kế hoạch lựa chọn nhà thầu sau khi được sự đồng ý của Bộ Y tế.

2. Về việc thanh toán BHYT đối với 23 thuốc nêu tại Công văn 894/BHXH-BVT:

2.1. Đối với các thuốc đã sử dụng trước thời điểm ban hành công văn số 894/BHXH-DVT tiếp tục thực hiện giám định và thanh toán như hướng dẫn tại Điểm 1 Công văn số 2172/BHXH-DVT ngày 16/6/2015 của BHXH Việt Nam.

2.2. Đối với các thuốc đã được các nhà thầu đề nghị giảm giá, BHXH tỉnh phối hợp với Sở Y tế và nhà thầu thống nhất mức giá thanh toán BHYT.

2.3. Đối với các thuốc chưa được các nhà thầu điều chỉnh giảm giá tạm thời chưa thanh toán. BHXH Việt Nam sẽ hướng dẫn sau khi có ý kiến của Bộ Y tế.

3. Báo cáo BHXH Việt Nam:

3.1. Thực hiện báo cáo thường xuyên, kịp thời BHXH Việt Nam các nội dung tham gia ý kiến đối với các Hội đồng đấu thầu thuốc theo hướng dẫn tại Mục 1.1 và Mục 1.2 Công văn này.

3.2. Tổng hợp, báo cáo các thuốc có hàm lượng, dạng bào chế, dạng phối hợp ít có cạnh tranh trong đấu thầu và có chi phí cao nêu tại Mục 1.2 Công văn.

3.3. Báo cáo kết quả thanh toán chi phí BHYT đối với các thuốc có hàm lượng, dạng bào chế, dạng phối hợp ít có cạnh tranh trong đấu thầu và có chi phí cao đã được các nhà thầu điều chỉnh giảm giá theo phụ lục 01 gửi kèm Công văn.

Đề nghị BHXH các tỉnh triển khai thực hiện, báo cáo kết quả (tại Mục 3.2-3.3) về BHXH Việt Nam (Ban Dược và VTYT) bằng văn bản và file dữ liệu điện tử trước ngày 30/8/2015./.